Что такое добровольное медицинское страхование работника

Что такое добровольное медицинское страхование работника

Система добровольного медицинского страхования – это составляющая часть социального пакета, выдаваемого сотруднику. Предполагает расходы со стороны работодателя.

Что собой представляет ДМС?

ДМС – это один из инструментов для расширения перечня оказываемых медицинских услуг. Страхователем при этом считается компания, в штате которой работают сотрудники. Деньги на страховку аккумулируются из прибыли компании, что оговорено статьей 17 закона №1499. ДМС предоставляется на основании страховой программы. Документ включает в себя изложение всей базовой информации: страховую компанию, сумму страховки, ответственных лиц и прочее.

Как это работает? При наступлении случая, предусмотренного страховкой, сотрудник компании может пойти в медицинское учреждение, прописанное в договоре, и получить соответствующую помощь на предусмотренную сумму. Страховым случаем может стать травма, заболевание острого характера. Работодателем оплачиваются не все случаи оказания медицинской помощи. К примеру, в перечень страховых случаев не входят:

  • Профилактические исследования, осуществляемые по добровольному желанию работника.
  • Лечение, в котором нет острой необходимости.
  • Получение помощи в медицинском учреждении, которое не прописано в страховом договоре.

Это общий перечень. Расширенный определяется конкретной страховой программой.

Преимущества ДМС

Можно выделить следующие преимущества страхования для компании:

  • Увеличение мотивации к работе, лояльности сотрудников.
  • Повышение конкурентоспособности компании.
  • Снижение налогооблагаемой базы.
  • Увеличение престижа организации.

Рассмотрим преимущества страхования для сотрудников:

  • Доступ к качественным медицинским услугам.
  • Оперативная помощь при болезнях и травмах.
  • В некоторых случаях лечение в санаторных и курортных условиях.
  • Получение стоматологических услуг.

За счет работодателя сотрудник получает возможность лечиться в лучших условиях. Как правило, ДМС оформляется крупными компаниями, которые ценят своих специалистов и заботятся об их здоровье. Страховка редко предлагается организациями с большой текучкой. К примеру, ДМС практически никогда не оформляется на продавцов в сетевых магазинах, так как сменяемость этих сотрудников является постоянной.

Недостатки

У добровольного страхования есть и недостатки. Минусы:

  • Серьезные финансовые вклады компании.
  • Трудоемкое оформление, если в организацию постоянно приходят новые сотрудники.
  • Риск получения некачественных услуг.

Добровольное страхование практически бессмысленно для молодых и здоровых сотрудников.

Особенности оформления

Сначала работодатель должен подобрать страховую компанию. Затем нужно составить и направить обращение в эту компанию. Обязательность оформления ДМС нужно включить в коллективный и трудовой договоры. В страховом соглашении прописывается следующая информация:

  • Информация о страховщике (компании), страхователе (работодателе) и лицах, которые смогут получить медицинскую услугу по ДМС (сотрудниках).
  • Предмет страховки.
  • Права и обязательства всех сторон.
  • Ответственность за невыполнение условий, которые прописаны в соглашении.
  • Период действия соглашения.
  • Сумма страховки и премия страховой компании.
  • Порядок оплаты компенсации.
  • Порядок выплаты взносов по страховке.

По желанию работодателя страховка может распространяться не только на сотрудников, но и на членов их семьи.

Кем предлагается ДМС?

Очень много страховых компаний предлагают корпоративные полисы. Соответствующие предложения можно найти у следующих организаций:

  • «АльфаСтрахование».
  • «Ингосстрах».
  • «Ренессанс» и многие другие.

Индивидуальные программы страховки предоставляются Сбербанком.

Сколько это будет стоить?

Стоимость услуг зависит от того, что именно входит в добровольное страхование:

  • Лечение в амбулаторных условиях – от 10 до 200 тысяч рублей.
  • Лечение в амбулаторных условиях, стоматология – от 15 до 220 тысяч рублей.
  • Амбулаторное лечение, стоматология, вызов скорой помощи, лечение в стационарных условиях – от 20 до 270 тысяч рублей.
  • Все перечисленные выше услуги, а также экстренное и плановое лечение в стационарных условиях – от 30 до 310 тысяч рублей.

ВАЖНО! Траты на ДМС включаются в оплату труда.

Перечень медицинских услуг, которые включаются в страховой договор, зависят от специфики компании и пожеланий ее руководства. Возможно оформление различных программ для рядовых сотрудников и специалистов. Это послужит мотивацией работников к карьерному росту.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Компании выгодно оформлять страховой договор на длительное время. Этот вариант является менее дорогим.

Налоговый учет ДМС

Деньги на ДМС берутся из прибыли предприятия. Соответственно, снижается его налогооблагаемая база. Однако этим преимуществом можно воспользоваться только при наличии следующих условий:

  • Период действия страхового соглашения не меньше года.
  • Деньги на программу ДМС включены в траты, не облагаемые налогом, в объеме не больше 6% от суммы трат, которые направляются на выплату зарплат. Исключение – ДМС для внештатных специалистов.
  • При учете выплат по программе ДМС фиксируются или выплаты страховой компании, или компенсации трат сотрудников на медицинское обслуживание по страховому соглашению.

При наличии этих условий траты включаются в состав расходов. Данное правило оговорено статьей 255 НК РФ.

Работодатель имеет право оформлять на одного сотрудника несколько страховых полисов. Однако, согласно письму Минфина от 29 июля 2013 года № 03-03-06/1/30023, требуется учитывать предел трат на оплату труда. Норматив включает в себя трату на зарплату всех работников, а не только застрахованных лиц. Он объединяет в себе также вознаграждения ФЛ, которые сотрудничают с компанией по гражданско-правовым договорам.

Если страховое соглашение актуально для нескольких периодов, база рассчитывается следующим образом:

  • Увеличивающийся итог с даты действия соглашения до завершения актуального периода.
  • Со следующего периода до завершения действия соглашения.

Данные правила установлены письмом УФНС от 6 мая 2010 года. Траты по страховке будут учитываться не раньше отчетного периода, в котором произошло перечисление премии. Они распределяются равномерно на протяжении всего срока действия соглашения. Деньги, которые переводятся по страховым договорам, облагаться НДФЛ не будут. Данное правило регулируется пунктом 3 статьи 213 НК РФ. Также из выплат не вычитаются страховые взносы. Однако актуально это только в том случае, если страховой договор действует не меньше года.

Бухгалтерский учет

В бухучете траты на ДМС входят в перечень расходов на протяжении периода, в который они выплачиваются. Данное правило устанавливается целым рядом нормативных актов. Затраты на страховку фиксируются в дебете счета расходов. Например, это может быть счет 20, 26, 44. Если компания переводила страховые взносы за сотрудников, которые не работают в компании на основании трудового договора, то появляющиеся расходы признаются прочими. Они фиксируются в дебете субсчета 91.02 «Прочие траты».

В налоговом учете расходы должны соответствовать нормативам. В бухучете траты фиксируются без ограничений. Если между двумя формами учета образовалась разница, сумма отражается в бухучете.

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) не всегда в полной мере способна удовлетворить потребности застрахованных лиц. К счастью, у россиян есть возможность получить качественную медпомощь вне программы ОМС. На помощь придёт дополнительное медицинское страхование (ДМС).

Читайте также:  Утерян диплом как получить дубликат

Что такое дополнительное медицинское страхование

ДМС — что это такое? Добровольная медицинская страховка расширяет список медицинских услуг и дополняет государственную систему страхования. Наличие такого полиса даёт возможность получить квалифицированную помощь в частных учреждениях страны, которые не участвуют в обязательной программе медстрахования.

Правила ОМС регулируются законом, а вот для программы ДМС не существует отдельного нормативного документа. Страховые организации самостоятельно подбирают и предлагают клиенту условия страхования при заключении договора. Застрахованный может самостоятельно решать, какие услуги ему необходимы, а какие нет, и по договорённости менять условия. Таким образом, программа добровольного страхования являет собой гибкий конструктор, позволяющий подобрать перечень опций, наиболее необходимых клиенту.

На заметку! ДМС страхование пользуется популярностью среди работодателей. При поступлении на работу, сотрудник компании получает соцпакет, в который входит корпоративная страховка.

Виды ДМС

Существует два вида страховки ДМС:

  1. Индивидуальное – когда полис оформляется страхователем по собственной инициативе. Добровольная страховка оформляется в выбранной страховой компании в дополнение к полису ОМС. Подбор необходимых услуг и расчёт её стоимости происходит в индивидуальном порядке. Иногда страховщики настаивают на предварительном обследовании потенциального клиента с целью выявить имеющиеся заболевания и предупредить мошенничество.
  2. Коллективное – когда страховка распространяется на всех работников, трудящихся в компаниях, которые предоставляют возможность корпоративного медицинского страхования сотрудников. Такие программы дают определённые привилегии застрахованным лицам в разных областях медицины. На вредных производствах актуален регулярный осмотр работников стоматологом, лечение зубов за счёт страховки и возмещение лечения приобретённых профессиональных заболеваний. Также довольно часто работодатель страхует лиц, работающих на опасных объектах от несчастного случая. Кроме того, распространённая практика – получение путёвок на санаторно-курортное лечение по полису ДМС пожилыми сотрудниками и мамами с маленькими детьми.

Семейное страхование и полис добровольного медстрахования с франшизой – наиболее выгодные предложения для физических лиц.

Итак, что касается персональной страховки, условия и перечень медицинских услуг по ДМС согласовываются со страховщиком в индивидуальном порядке. Помимо этого, существуют базовые программы, рассчитанные на страхование определённых групп населения в соответствии с их потребностями. Среди них:

  • страхование будущих мам на период беременности;
  • страхование для детей;
  • комплексное медицинское страхование;
  • страхование на случай необходимости получения экстренной медицинской помощи.

При заключении договора на предоставление услуг по полису ДМС важно внимательно изучить его детали. Не стоит забывать, что объём предоставляемых услуг выбирает сам страхователь. Это и есть основное отличие ДМС от ОМС, где существует стандартная базовая программа, рассчитанная на оказание минимальной медпомощи, которая не подлежит изменениям.

Предоставляемые услуги

Стоимость ДМС напрямую зависит от выбранных страхователем услуг. Кроме того, клиент сам выбирает клиники, в которых желает обслуживаться. Как правило программа включает:

  • стоматологическое обследование и лечение;
  • оказание медицинских услуг на дому;
  • вызов скорой помощи на дом;
  • плановая диагностика в условиях стационара;
  • лечение в зарубежных клиниках-партнёрах;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • дополнительные опции.

Каждый клиент может подобрать программу с учётом своих потребностей и материальных возможностей. Страхователь может приобрести, как VIP, так и Стандарт-пакет.

Плюсы и минусы ДМС

С первого взгляда может показаться, что у программы ДМС просто не может быть недостатков – сплошные преимущества. Следует разобраться, так ли это на самом деле.

Плюсы ДМС страхования

Преимущества платной медицины перед бесплатной очевидны. Положительные стороны полиса дополнительного страхования:

  • возможность получения дополнительных медицинских услуг вне базовой обязательной программы ОМС;
  • повышенный уровень комфорта за счёт обслуживания в частных клиниках (современное техническое оснащение, внимательный и вежливый персонал, возможность обращения к узким специалистам напрямую, а не через терапевта, отсутствие очередей и т.д.);
  • полис ДМС выгоден в том случае, если пациент часто посещает частные клиники, так как отдельные визиты выходят на порядок дороже по стоимости, нежели единожды приобретённая страховка;
  • возможность самостоятельно выбирать перечень медицинских услуг, которые необходимы застрахованному.

Клиент платит за полис один раз, а все остальные, даже мелкие расходы, берёт на себя страховая компания. Застрахованному не придётся покупать бахилы, шприцы, перчатки и др., так как это всё входит в стоимость ДМС.

Недостатки ДМС страхования

Наверное, нет ни одного страхового продукта, условия которого были бы абсолютно идеальны. Минусы добровольного страхования всё же имеют место:

  1. Первый и существенный недостаток полиса ДМС – цена. Это дорогостоящий продукт и не каждый может позволить себе его приобрести. Каждый страховщик хочет получить свою выгоду, поэтому ограничивает количество и полноту предоставляемых услуг, тем не менее итоговая стоимость получается немаленькой.
  2. ДМС программа ограничена. У некоторых категорий граждан нет возможности оформить страховку. Среди них: смертельно или тяжело больные, инвалиды, старики. Кроме того, услуги по страховке предоставляются только в определённых учреждениях, и не всегда случай признаётся страховым.
  3. К сожалению, есть такая практика, как навязывание пациенту ненужных услуг. Дело в том, что заработок докторов зависит от того, в каком объёме оказаны услуги, стоимость которых оплачивается страховщиком. Поэтому больного начинают гонять по кабинетам. Однако страховые компании следят за этим и стараются не связываться с такими клиниками.
  4. Срок действия полиса в отличии от бессрочного ОМС ограничен – только 1 год. Затем его нужно продлевать.

Полезно знать! Полис ДМС понадобится человеку, который часто обследуется и получает лечение в частных медицинских учреждениях. Тогда он действительно окупит свою стоимость.

Где оформить (таблица страховых и рейтинг надежности)

Самые надёжные страховые компании, которые дают высокий процент выплат и привлекают максимальное количество клиентов указаны в таблице. Первое место занимает СК «СОГАЗ»: медицинское страхование коллективов крупных компаний – её основной профиль.

№ п/п Наименование СК Рейтинг по сборам (млрд. руб.) Рейтинг по выплатам (млрд. руб.)
1 СОГАЗ 32,52 22,17
2 РЕСО-ГАРАНТИЯ 7,71 5,6
3 АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ 6,68 4,99
4 ИНГОССТРАХ 6,45 5,12
5 АЛЬЯНС 6,38 4,03
6 РОСГОССТРАХ 6,11 3,23
7 ЖАСО 5,76 5,18
8 ГРУППА РЕНЕССАНС СТРАХОВАНИЕ 3,57 2,0
9 ВСК 2,62 1,06
10 ВТБ СТРАХОВАНИЕ 2,44 1,44
11 СОГЛАСИЕ 2,31 1,51

Стоимость полиса (таблица страховых)

Примерная стоимость стандартных программ ДМС в вышеперечисленных компаниях приведена в табличной форме.

№ п/п Название СК Перечень оказываемых по ДМС услуг Сумма страховой премии (тыс.руб.)
Прием специа-листа Анализы Стоматолог Выезд врача на дом Скорая помощь Экстренная госпита-лизация
1 СОГАЗ + + + + + + 50000
2 РЕСО-ГАРАНТИЯ + + + + + + 44100
3 АЛЬФАСТРАХОВАНИЕ + + + + 28030
4 ИНГОССТРАХ + + + + 26980
5 АЛЬЯНС 19080
6 РОСГОССТРАХ + + + + 17407
7 ЖАСО 16650
8 ГРУППА РЕНЕССАНС СТРАХОВАНИЕ + + + + 17760
9 ВСК + + + + + + 37833
10 ВТБ СТРАХОВАНИЕ + + + + + + 35620
11 СОГЛАСИЕ + + + + 15950
Читайте также:  Заверение электронной переписки у нотариуса

Как оформить ДМС полис?

Оформить страховку ДМС очень просто. Если она не предоставляется работодателем, достаточно следовать этой инструкции:

  • определиться с выбором страховой компании, посетить её для заключения договора или оформить его в другом месте: прямо в медучреждении, где хотелось бы обслуживаться, через турфирму, через страхового агента и т.д.;
  • собрать перечень необходимых бумаг – паспорт, СНИЛС, документ, подтверждающий прописку, и написать заявление уже на месте;
  • определиться с перечнем необходимых услуг – от этого будет зависеть сумма страховой премии;
  • подписать договор и оплатить стоимость услуг страховщика удобным способом – по безналу, через терминал, наличными и т.д.;
  • получить полис ДМС, который начинает действовать не сразу, а на 7-14 день после заключения договора.

Как оформить онлайн

Гораздо проще оформить полис ДМС в онлайн-режиме. Для этого нужен только выход в интернет, что здорово экономит время, ведь необходимость искать ближайший офис выбранного страховщика и пережидать очередь отпадает.

Оформить страховой полис дополнительного медицинского страхования в онлайн-режиме можно по такой схеме:

  • выполнить предварительный расчёт стоимости полиса, выбрав интересующие медицинские услуги;
  • оставить заявку на сайте и получить предварительный расчёт;
  • отправить скан-копии необходимых документов;
  • получить договор и счёт на оплату страховой премии;
  • оплатить счёт и отправить его скан-копию страховщику;
  • получить полис и прилагаемые к нему документы в электронном виде: памятку страхователя, перечень клиник, которые оказывают медицинские услуги по данному договору.

Рассчитать стоимость полиса ДМС и купить его можно через наш сайт. Достаточно указать параметры страхования и контактные данные, заполнив простую форму. Полис отправляется вам по почте в кратчайшие сроки, а оплатить услуги можно любым удобным для Вас способом. Запишитесь на бесплатную консультацию.

Подробнее про полис ДМС для детей и как оформляется ДМС для иностранных граждан читайте далее.

Просьба оценить пост и сделать репост, если он был полезен.

Добровольное медицинское страхование (ДМС) – это форма личного или самостоятельного страхования. Оно позволяет пользоваться медицинскими услугами в специализированных лечебно-профилактических заведениях, частных клиниках либо в государственных и полугосударственных клиниках, предоставляющих услуги на платной основе (в зависимости от пакета выбранных услуг).

Объектом в этом случае страхования является не здоровье пациента, а затраты на его лечение. Поэтому ДМС делает возможным частичное или полное возмещение расходов за оказание медицинской помощи. О том, что представляет собой полис ДМС пойдёт речь в нашей статье.

Основные виды

ДМС имеет две формы в зависимости от численности застрахованных лиц:

  1. Частное или индивидуальное ДМС. Оформляется физическим лицом для себя и/или для каждого отдельного члена своей семьи. Такой полис ДМС обеспечивает более широкий спектр оказываемых услуг, включая страхование от несчастных случаев.
    • Дополнительное частное ДМС (частично покрывает расходы за те услуги, которые входят в программу Обязательного медицинского страхования).
    • Самостоятельное частное ДМС (полностью покрывает расходы за услуги, предоставляемые ОМС).
    • Коллективное или корпоративное ДМС. Страхование для юридических лиц. Оформляется работодателем для своих работников.

    Кто имеет право оформить

    Любое физическое или юридическое лицо, являющееся дееспособным, имеет право на получение полиса ДМС. В качестве застрахованных могут выступать граждане РФ или иностранные граждане, и лица неимеющие гражданства.

    Страхователями выступают как отдельные дееспособные лица, так и организации, представляющие их интересы.

    Кому могут отказать

    Отказ в получении полиса ДМС может касаться лиц, признанных недееспособными. А также лиц, страдающих заболеваниями, на лечение которых идут средства из госбюджета – саркоидоз, туберкулез, психические и венерические заболевания, особо опасные инфекции (тиф, чума, сибирская язва, натуральная оспа и др.), требующие карантинных мероприятий и онкологические больные (с момента установления диагноза).

    Плюсы и минусы

    Для частного лица:

    1. Застрахованный получает свободу выбора т. е. возможность самостоятельного выбора клиники, специалиста и предлагаемых услуг.
    2. Держатель полиса ДМС экономит своё время получая медицинские услуги высокого класса без стояния в очередях.
    3. Наличие оплаченного полиса ДМС на весь период страхует от повышения тарифов на услуги медицинских учреждений.
    4. Страховая компания самостоятельно занимается урегулированием претензий, возникших у пациента к медицинскому учреждению в период действия страховки.
    5. Возможность записи на прием к врачам в режиме on-line.
    6. Недостатком данного вида медицинского страхования для некоторых частных лиц может являться высокая цена.

    Для работодателя:

    1. Эта форма страхования повышает лояльность сотрудников к своему предприятию и руководителю предприятия.
    2. Мотивация персонала.
    3. Появляется возможность четкого учета расходов на медицинское обслуживание.
    4. Возможность самостоятельного включения в полис тех или иных услуг.
    5. Возможность досрочного закрытия полиса в случае увольнения сотрудника.
    6. Компания, предоставляющая бесплатные полисы ДМС сотрудникам, имеет конкурентное преимущество.
    7. Уменьшение базы налогообложения.
    8. Минусами приобретения данного вида страховки является необходимость скрупулёзности при заключении договоров, дополнительный объем работы для бухгалтерии и высокая цена.

    Программа по стандартному пакету

    Амбулаторное лечение

    Вопросами диагностики и лечения занимается определенный специалист, который действует в рамках услуг:

    • Электроэнцефалография.
    • Диагностика кровообращения методом РВГ.
    • Электрокардиография, в том числе и ВЭМ и регистрация ЭКГ в течение длительного времени.
    • Рентген, в том числе и томография.
    • Эндоскопические исследования.
    • УЗИ.
    • Лабораторные исследования (анализы).

    Лечебные, консультационные и диагностические приемы у врачей

    Программа включает оказание помощи по основным специальностям: кардиология, терапия, пульмонология (кроме туберкулезных и онкологических больных), педиатрия, неврология, урология, проктология, гастроэнтерология, ревматология, хирургия, эндокринология, акушерство и гинекология, ортопедия, отоларингология.

    Оказание экстренной (скорой) медицинской помощи

    Неотложная помощь гарантированно предоставляется страховщиком 24 часа в сутки. Необходимость оказания данной услуги возникает в ситуациях, угрожающих жизни.

    Оказание скорой помощи включает:

    • выезд бригады на место вызова;
    • врачебный осмотр и помощь;
    • ускоренное лабораторное обследование (в случае необходимости);
    • экстренное обеспечение необходимых лечебных манипуляций;
    • перевозка больного в стационар.

    Госпитализация (экстренная и плановая)

    Необходимость госпитализации определяется лечащим врачом. Специалист может быть представителем клиники, в которой пациент проходит лечение, работником скорой помощи. Также врач может быть предоставлен страховщиком.

    Читайте также:  Штрафуют ли за сетки на передних стеклах

    Лечащий врач также определяет необходимые лечебные и диагностические манипуляции в рамках следующего списка услуг.

    Лабораторные анализы, проводимые для диагностических целей:

    • клинические;
    • бактериологические;
    • иммунологические;
    • гормональные;
    • биохимические;
    • серологические.

    Другие исследования с целью проведения диагностики:

    • радиоизотопные методы диагностики;
    • рентгенография;
    • исследование на компьютерном томографе;
    • рентгеноскопия (в том числе и хирургическая);
    • функциональная диагностика (в том числе ультразвуковая).

    Санаторно-курортное или реабилитационно-восстановительное лечение

    Программа вступает в силу, если есть факт перенесения больным заболевания, входящего в перечень страховых случаев. Данный вид лечения осуществляется в санаториях, водолечебницах, физкультурных диспансерах, клиниках восстановительного лечения, центрах реабилитации.

    Предоставляемые медицинские услуги:

    • физиотерапевтическое лечение (лечение лазером, ультразвуком, магнитными полями, КВЧ, электролечение, электросон, лечение в барокамере и др.);
    • ЛФК;
    • лечение травами (фитотерапия);
    • гирудотерапия;
    • массаж;
    • бальнеолечение;
    • лечебное плавание;
    • талассотерапия;
    • грязелечение;
    • гомеопатическое лечение;
    • мануальная терапия;
    • постзимометрическая релаксация (ПИР);
    • диетолечение и лечение голодом.

    Семейный (личный) лечащий врач

    Терапевтическая и амбулаторная помощь по базовой программе ДМС может осуществляться на дому или в поликлинике. Данные услуги закрепляются за (личным) лечащим врачом отделения терапии.

    • осуществление наблюдения и лечения личным врачом в случае обострения хронических и появления острых заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях;
    • лечебно-диагностические манипуляции, осуществляемые личным врачом на дому с привлечением специалистов для консультации (при необходимости);
    • диагностика и лечение согласно назначению личного врача;
    • физиотерапия, ЛФК, массаж;
    • получение помощи других специалистов по направлению семейного (личного) лечащего врача;
    • ведение больничной документации (история, больничные листы, справки, выписки);
    • госпитализация при возникновении показаний с патронажем семейного врача в период пребывания пациента в стационаре.

    Стоматология

    Договором страхования может быть обеспечено предоставление стоматологической помощи. Учреждения для оказания данных услуг также предусмотрены договором:

    • диагностика, амбулаторно-поликлинические стоматологические услуги (консультации, рентген и др.);
    • терапевтические и хирургические манипуляции;
    • ортодонтическая и парадонтологическая стоматология;
    • осуществление процедуры протезирования (в том числе и подготовка);
    • другие услуги, проводимые согласно медицинским показаниям.

    Что не является страховым случаем

    Оказываемые услуги ограничиваются рамками договора о добровольном медицинском страховании. Страховые случаи и исключения из них должны быть четко прописаны в договоре или в полисе.

    Не предусмотрены страховым договором следующие ситуации:

    • болезни и травмы, возникшие вследствие алкогольной или наркотической интоксикации, при употреблении токсических средств и иных психоактивных веществ;
    • травмирование и патологические состояния, произошедшие по причине совершения застрахованным противоправных действий;
    • умышленное причинение себе травм и увечий застрахованным лицом, попытки суицида.

    Также не является страховым случаем обращение пациента с повреждениями, полученными в следующих обстоятельствах:

    • радиоактивное заражение, воздействие радиации в результате ядерного взрыва;
    • травмы и болезни, полученные при военных действиях, военных маневрах и других военных мероприятиях;
    • увечья, травмы, болезни, полученные во время Гражданской войны, народных волнениях, забастовках;
    • травмы, потеря здоровья при ураганах, штормах и других стихийных бедствиях.

    Срок действия

    Договор добровольного медицинского страхования заключается на любой срок, но не менее 1 месяца. Но по сложившейся традиции страховые компании заключают договора на срок, который составляет 1 год. Оплата медицинской страховки производится единовременно. В период действия страховки перечень услуг не подлежит изменению.

    Отличия ДМС от ОМС

    Добровольное медицинское страхование — вид личного страхования. Оно, в частности, позволяет получать помощь в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), не работающих по программе ОМС.

    Обязательное медицинское страхование (ОМС) — вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение, при наступлении страхового случая, гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в случаях, установленных Федеральным законом, в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

    Основные отличия:

    • ДМС является личным выбором пациента, при этом ОМС является обязательным для населения.
    • Условия ДМС определены страховыми компаниями, в случае ОМС они определены государством.
    • Полис ДМС обеспечивает более широкий список предоставляемых медицинских услуг, чем полис ОМС.
    • ДМС дает возможность самостоятельного выбора клиники, в то время как пациенты с ОМС получают медицинскую помощь в учреждениях, прикрепленных к их месту жительства.
    • ДМС позволяет самостоятельно выбрать страховые программы, программы ОМС определены государством.

    Как оформляется договор

    Обычно сторонами, подписывающими этот договор, являются страхователь (предприятие) и страховщик (страховая компания).

    В нём указываются:

    • страховая сумма – деньги, которые страховщик выплачивает страхователю, когда наступает страховой случай;
    • страховая премия – расходы, которые несёт страхователь перед страховщиком;
    • застрахованные лица (сотрудники), страховые случаи и риски – с исчерпывающим перечислением всех условий оказания помощи, вплоть до ограничений по возрасту сотрудника;
    • срок начала действия договора (либо с дня подписания, либо с определённой даты).

    Помимо упомянутых ранее, существуют следующие особенности налогового учёта расходов на медицинское страхование сотрудников (ст. 272 НК РФ):

    • страховой взнос учитывается в отчетном периоде, за который он был сделан;
    • если в договоре указано, что взнос производится единовременно, то в случае, если договор действует дольше одного отчетного периода, расходы распределяются равномерно.

    Также расходы на договоры ДМС сроком более 1 года не облагаются взносами на ОСС (обязательное социальное страхование).

    Стоимость полиса

    Цены варьируют в зависимости от набора услуг, качества обслуживания и назначения. Самые простые и недорогие виды ДМС обеспечивают обслуживание в хорошей клинике, но не включает сложные диагностические методы, например, томография.

    При желании можно получить только пакет на оказание только неотложной медицинской помощи, например, при травмах в результате ДТП. Ориентировочная стоимость 8000 рублей.

    Расширенные программы будут стоить дороже, они включают услуги врачей (в том числе и сдача анализов) на дому и в поликлинике, стационарную, неотложную и стоматологическую помощь. Полная программа ДМС распространяется и на лиц, пребывающих за границей. Примерная стоимость 12000 рублей.

    Самые дорогие виды ДМС обеспечивают лечение в иностранных медицинских клиниках. Годовой взнос на заключение договора по этой программе исчисляется тысячами долларов.

    Итак, приобретение полиса Добровольного медицинского страхования является выгодной альтернативой получения медицинских услуг по программе Обязательного медицинского страхования.

    Процедура страхования распространяется как на одного человека, так и на целую семью. Данный вид страхования включает в себя более широкий спектр высококачественных услуг. При выборе данного вида страхования важным моментом является выбор страховой компании. Обратите внимание на её рейтинг, репутацию, отзывы клиентов.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock detector