Экспертиза страховых медицинских компаний

Экспертиза страховых медицинских компаний

Государство гарантирует людям качественную бесплатную медицинскую помощь. Законодатель разработал правила, позволяющие оценить своевременность и достаточность проведенных врачами обследований для лечения каждого пациента.

Предусмотрена ответственность доктора и больницы за нарушения прав пациента.

Законодательство

Нормативное регулирование осуществляется с помощью следующих законодательных актов:

  1. Закон «Об основах здоровья граждан» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. устанавливает общие требования к качеству медицинской помощи; перечисляет обязанности врачей и пациентов; называет контрольные органы; описывает проводимые экспертизы, в том числе позволяющие проверить правильность действий специалистов.
  2. Закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. говорит о правилах страхования населения и оплате услуг лечебных учреждений за счет средств специализированного фонда; обязывает последнего проводить исследования и контролировать работу врачей.
  3. Приказ Минздрава № 203Н от 10.05.2017 г. называет признаки заболеваний и алгоритм действий специалиста, необходимый для лечения; перечисляет основные показатели оценки качества работы врача: своевременность, выполненные обследования, на сколько быстро поправился пациент и наступившие осложнения.

Протокол мультидисциплинарной экспертизы качества медпомощи

Документ оформляется в соответствии с Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 15.09.2016 № 8546/30-5/и, которое приводит методические рекомендации по оценке работы персонала больниц. Протокол содержит сведения о проведенной проверке, выявленных ошибках врачей, последующем наказании в виде снижения оплаты труда последних из страховых фондов, штрафах. Документ заполняет эксперт.

Ответственность за невыполнение

За невыполнение профессиональных обязанностей врач несет персональную ответственность и может быть наказан:

  • в дисциплинарном;
  • административном;
  • уголовном порядке.

Этот вопрос решается в зависимости от наступивших последствий:

  • если врач опоздал на операцию, последует взыскание по службе;
  • если сломал оборудование, будет возмещать его стоимость;
  • если не предупредил о необходимых обследованиях и процедурах, последует административное наказание по статье 6.30 Кодекса об административных правонарушениях от 30.12.2001 № 195-ФЗ;
  • за причинение смерти, тяжкого вреда здоровью последует наказание в соответствии с Уголовным кодексом № 63-ФЗ от 13.06.1996 г.

Учреждения отвечают за действия сотрудника, на них налагаются штрафы, предусмотренные административным законодательством.

Важно: если в результате врачебной ошибки наступили опасные последствия, доктор понесет наказание в уголовном порядке.

Учитывается, имелась ли у врача возможность помочь: было ли на это время, необходимое оборудование и навыки. Наказание последует только в том случае, если специалист отказался выполнять свою работу, хотя мог это сделать. Причины такого поступка значения не имеют.

Ответственность за ненадлежащее исполнение

В случае ненадлежащего оказания помощи врач пренебрегает своим долгом: не назначает анализы, не проводит обследования с помощью оборудования; ставит диагноз, не имея достаточной информации.

Законодатель не делает особой разницы между ненадлежащим выполнением обязанностей и их неисполнением. Врач будет нести ответственность за свои действия в зависимости от наступивших последствий.

Больница как юридическое лицо обязана компенсировать вред, причиненный ее работником. Наложенные страховщиком и Росздравнадзором штрафы не снимают обязанности с доктора или учреждения возмещать причиненный пациенту вред.

Оценка качества медицинских услуг

Закон об основах здоровья граждан описывает ситуации, связанные с застрахованными в обязательном порядке людьми.

Приказ Минздрава № 203н устанавливает единые критерии оценки качества всех медицинских услуг, в том числе осуществляемых дистанционно.

Важно: контролируют работу врачей страховые компании, выдавшие полис ОМС.

По ОМС

Люди, имеющие полис, получают любую помощь на территории всей страны. Работа врача в этом случае будет оплачиваться Фондом медицинского страхования. Они действуют во всех регионах РФ и заключают договоры с лечебными учреждениями, имеют право контролировать последних. Врачи отчитываются за каждое принятое решение и назначенную процедуру.

Страховщики контролируют больницы путем проведения экспертиз. Последние бывают целевыми и плановыми. Первые проводятся после обращения граждан и гибели застрахованного человека. Вторые – для устранения обнаруженных нарушений по одному или нескольким видам деятельности сотрудников учреждений.

Если человек недоволен качеством работы доктора, он может написать жалобу страховщику. В этом случае будет инициирована проверка. На ее основании решится вопрос о применении штрафных санкций к лечебному учреждению и размере оплаты труда персонала. В этом помогает стандартизация подходов оценки результатов обслуживания населения.

Минздрав устанавливает перечень обследований, которые обязан проводить врач при лечении заболевания. Невыполнение предписаний будет считаться некачественным оказанием услуг.

Обязательная экспертиза проводится в случаях:

  • смерти человека от онкологических заболеваний, пневмоний, пороков сердца, кровоизлияний в мозг;
  • наступлении инвалидности;
  • ухудшении состояния здоровья пациента после проведенного лечения;
  • повторных обращениях к доктору по поводу одних и тех же проблем.

Оцениваются дополнительные: вызовы скорой помощи – за одни сутки; поступления в стационар после проведенного лечения – за 1 месяц; обращения в амбулаторию менее чем за 15 дней.

В этом случае изучаются:

  • справки, рекомендации медиков после обращения пациента;
  • амбулаторные, стационарные карты;
  • документы, касающиеся вызова скорой помощи;
  • журналы приема пациентов;
  • выводы экспертиз о состоянии здоровья человека;
  • другие сведения, необходимые эксперту.

Если человек погиб после терапии из-за заболевания, по поводу которого обращался к врачу и это подтверждено заключением патологоанатома, также проводится оценка работы медиков.

Проверки качества врачебной помощи осуществляет Росздравнадзор. Во время процедуры устанавливаются факты несоблюдения прав граждан, нарушений порядка оказания помощи.

Важно: люди вправе получать медицинскую помощь без полиса ОМС.

  • длительность ожидания помощи больным – в экстренных ситуациях период не должен превышать двух часов с момента обращения к врачу, в других случаях – не более 10 дней;
  • последовательность действий доктора, помещение человека в стационар;
  • выбор методов лечения, подбор медикаментов, проведенные анализы и обследования;
  • достигнутый результат – излечение или направление в другую организацию.

О выявленных нарушениях сообщается руководителю больницы или поликлиники, дается время на устранение недочетов. Затем проводится дополнительная проверка работы. Учреждение-нарушитель ставится на контроль, его деятельность будет проверяться чаще.

По ДМС

Любой человек имеет право заключить со СК договор на дополнительное страхование жизни и здоровья. Это позволяет получать преимущества, связанные с оплатой страховщиком особенных или редких обследований, лабораторных исследований, получение необходимых медикаментов. Полис ДМС расширяет для пациента выбор лечебных учреждений.

Читайте также:  Какие услуги обязаны предоставить по полису омс

Росздравнадзор контролирует работу всех организаций, действующих на территории страны, получивших лицензии. Учреждения, работающие без разрешения, признаются незаконными. Их деятельность запрещена и карается государством.

Критерии оценки качества платного обслуживания частными лечебными центрами не отличаются от государственных. К ним применяются те же меры ответственности.

Исключение составляют случаи протезирования зубов, хотя в целом работа стоматологий подчиняется общим правилам.

Оказание первичной медпомощи относится к особому виду услуг. Предусмотрена законом и обеспечивается доступность ее получения независимо от материального положения пациента. Врачи обязаны работать с любым нуждающимся в их услугах человеком. Не имеет значения, застрахован он или нет, есть ли у него документы, в каком регионе он находится. В этой ситуации лечебное учреждение проводит мероприятия, направленные на улучшение и стабилизацию состояния больного, а затем направляют заканчивать лечение в общем порядке.

Критерии оценки этого вида деятельности докторов те же, что и перечисленные ранее.

Медико-экономическое

Этот вид контроля осуществляется Фондом медицинского страхования. Он заключается в изучении документов, представленных лечебными учреждениями, для оплаты их услуг.

  • правильность заполнения ведомостей, актов;
  • соответствие оказанных услуг договору с ФОМС;
  • сведения о личности застрахованного человека;
  • расчет стоимости проведенных работ.

Список медицинских вопросов которые решает экспертиза

При оценке качества работы докторов выясняются условия оказания помощи. К ним относятся вопросы:

  • существовала ли возможность помочь пострадавшему при определенных обстоятельствах;
  • находился ли врач на рабочем месте;
  • существует ли связь между несвоевременной помощью и смертью пациента;
  • повлекло ли вред здоровью человека нарушение доктором медицинских стандартов, какова его степень;
  • наступили ли последствия из-за неполного обследования пострадавшего;
  • были ли объективными причины отказа в помощи;
  • действовал ли доктор добровольно и осознанно, отказываясь работать с пациентом;
  • отвечало ли назначенное лечение правилам, методологическим требованиям, предусмотренным для конкретных заболеваний;
  • послужили ли причинами неблагоприятных последствий ошибки врача;
  • существует ли связь между некачественными услугами и наступившим вредом здоровью;
  • наступили ли для больного последствия из-за неполучения своевременной помощи;
  • какие нарушения здоровья появились из-за ошибок медработников, некачественного или не проведенного лечения.

Кто может проводить

Экспертизу качества оказания медпомощи проводит специалист с высшим образованием и опытом работы не менее 10 лет. Профессионал проходит регулярные дополнительные обучения по направлению своей работы. Он получает лицензию на право заниматься медицинской практикой. Сведения о таких людях вносятся в специальный реестр, и только их заключения будут иметь юридическую силу.

Каждый эксперт имеет специализацию. В сложных ситуациях, когда требуется проведение мультидисциплинарных исследований, создается группа специалистов.

Эксперт не дает оценку деятельности работы больницы, в которой трудоустроен.

Важно: сведения о каждом эксперте качества медицинской помощи содержатся в реестре.

Как организовать

Медицинские экспертизы проводятся государственными и негосударственными организациями. Чтобы ее провести, нужно обратиться в надзорные органы – Росздравнадзор, в страховую компанию, выдавшую полис, или независимую фирму, имеющую право оказывать такие услуги.

Какие документы

Для исследования эксперту понадобятся:

  • истории болезни с анкетой больного,
  • выписные эпикризы,
  • заключения медицинской экспертизы состояния здоровья,
  • заключения врачей,
  • рентгеновские снимки, результаты других обследований.

Эксперт может проводить осмотр заявителя, если требуются пояснения последнего или возникли подозрения в недостоверности документов.

В частной компании придется заключить договор об оценке качества врачебной помощи.

При обращении в надзорные инстанции или к страховщику нужно написать подробную жалобу на действия медработников.

Куда подаются

В зависимости от наступивших последствий рассматривать ошибки врачей могут не только надзорные инстанции, но и следственные органы, суд.

Если человеку требуется получить материальное возмещение ущерба и нет тяжких последствий в виде смерти, вреда здоровью, достаточно сообщить о нарушениях в Росздравнадзор, ФОМС, страховую компанию или суд. Перечисленные организации назначат экспертизу. Они же будут наказывать виновных. Суд решит вопрос о взыскании средств на лечение и так далее. В этих ситуациях пишется жалоба или исковое заявление.

Если в результате действий врача человек погиб, стал инвалидом или наступили другие последствия, вопросом будут заниматься правоохранители. Для начала разбирательства им потребуется заявление потерпевшего.

Если пострадавший не доверяет государственным учреждениям, то сможет обратиться в частную компанию.

Сколько стоит, кто оплачивает

Экспертизы, проводимые надзорными ведомствами, правоохранительными органами и судом, оплачивает государство. Для пострадавших они проводятся бесплатно, но и заключение эксперта остается в назначившем ее проведение органе. Предусмотрена возможность

получить лишь копию отчета специалиста.

Работу частных специалистов оплачивает заказчик. В этом случае цена зависит от условий ее проведения и количества поставленных вопросов, а также необходимости привлекать специалистов других направлений.

Где проводят

Частные компании, проводящие экспертизы качества медицинской помощи работают почти в каждом городе страны.

Город Название фирмы Адрес
Москва Межрегиональный центр экспертизы и оценки Семеновская набережная, 2/1, строение 1, офис 217
Санкт-Петербург ЦНТИ «Прогресс» Средний проспект Васильевского острова, дом 36/40
Новосибирск Международное бюро судебных экспертиз Проспект Дзержинского, 14/2
Екатеринбург Федерация судебных экспертов Улица Машиностроителей, дом 19 офис 509/4

Как проводится ЭКМП

Проверку качества медпомощи назначает Фонд обязательного медицинского страхования по выявленным нарушениям прав человека или жалобам пациентов. В этом случае составляется задание, в котором перечисляются подлежащие исследованию вопросы, определяются специалисты, занимающиеся их решением.

Организует работу группы экспертов руководитель. Он назначается ФОМС и имеет право приглашать разных врачей для изучения выявленных проблем. Его мнение учитывается при формировании группы и формулировании вопросов.

Каждый эксперт изучает документы по своей специализации, затем выносит акт, в котором описывает свою работу и выводы. Бумаги изучает и анализирует руководитель группы. Он составляет заключение, в котором отражает выявленные нарушения, их причины и дает окончательное резюме.

Эксперты имеют доступ ко всем медицинским документам, касающимся предмета изучения. Сюда входят медкарты, результаты обследований, анализов, снимки и их описания. Врачи не могут отказать в предоставлении сведений специалисту. Учреждения системы здравоохранения не вправе препятствовать работе оценщиков ЭКМП.

Читайте также:  Когда соседи могут делать ремонт и шуметь

Экспертизы могут проводиться после окончания лечения пациента или во время него. На основе результатов оценки ФОМС принимает решение о наказании виновной организации.

Важно: результаты ЭКМП влияют на выбор наказания для виновных.

Сроки проведения

Длительность исследований зависит от сложности изучаемого вопроса. Законом установлен общий срок – от 30 до 60 суток, но он может достигать и 4 месяцев.

Необоснованное нарушение сроков исследования повлечет наказание для эксперта.

Результаты на руках, что дальше

Получив заключение, можно обращаться в суд с вопросом о возмещении ущерба. Если причинен вред здоровью человека и проблемой заинтересовались следователи, можно приложить к уголовному делу исковое заявление о возмещении ущерба. Однако лучше обращаться с таким же вопросом в гражданский суд, чтобы рассмотрение иска не зависело от уголовного дела.

Можно ли рассчитывать на компенсацию

Если экспертом установлены нарушения прав граждан, ФОМС может наложить штрафы на больницу. 10% от обозначенной суммы будет направлено потерпевшему.

В судебном порядке можно взыскать не только расходы на реабилитацию, но и моральный вред. В нашей стране размер материального возмещения зачастую выше оценки страданий человека.

Полезное видео

Юрист подробно комментирует ситуацию:

При проведении экспертизы медицинской помощи (ЭКМП), акцент делается на ведомственный контроль ее качества. Он направлен на предотвращение врачебных ошибок, обеспечение своевременной диагностики, назначение правильного лечения и проведение реабилитационных процедур с учетом применения современного оборудования. Экспертиза качества медицинской помощи в медицинской организации позволяет мобилизовать врачебные возможности и сократить за счет этого расходы на лечение, в чем заинтересована страховая компания. Каковы цели и этапы ЭКМП? Какими законодательными актами регулируется? Какие виды и формы экспертизы бывают?

Понятие и сущность экспертизы

В ходе ЭКМП проводится оценка обстоятельств страхового случая и действия персонала медицинского учреждения, который оказывал первую помощь и последующее лечение. Аудит позволяет интерпретировать квалифицированный уровень лечебной организации и определить целесообразность ее сотрудничества со страховщиками.

Цели и задачи

Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях контроля объема и уровня оказанной помощи, а также соответствие их параметров условиям договоренности между страховой компанией и лечебно-профилактическим учреждением. Исследование позволяет определить квалификационный уровень организации, степень ее оснащенности современным оборудованием и компетентность персонала. В ходе процедуры эксперты качества медицинской помощи оценивают:

  • Своевременность предоставления медуслуг;
  • Правильности постановки диагноза;
  • Актуальности назначенного курса лечения и реабилитации при выявленном заболевании;
  • Параметры достижения ожидаемого результата.

При выявленных несоответствиях могут быть выданы предписания об устранении обнаруженных недостатков в обслуживании, что возможно не только за счет приобретения новейшей аппаратуры и проведения обучения персонала, но и в результате смены концепции работников медучреждения в области своих должностных обязанностей. Невыполнение предписаний контролирующего органа может стать причиной начисления финансовых санкций за невыполнение условий договора и разрыва соглашения о сотрудничестве.

При проведении процедуры также оценивается качество оказанной помощи по итогам лечения по страховке отдельных больных или согласно общей статистической истории. Для этого проводится документальный анализ амбулаторных и больничных карточек, а также карт вызова скорой помощи. В сомнительных ситуациях уполномоченные специалисты вправе провести очную экспертизу в присутствии страховщика.

Этапы экспертизы

Процедура экспертизы качества оказанной помощи относится к категории экспертного аудита, направленного на выявление нарушений регламента проведения диагностических, лечебных или реабилитационных мероприятий. Ее реализация в большинстве случаев инициируется при выявленном факте некачественного лечения страхователя. ЭКМП проводится в несколько этапов:

На первом этапе организатор экспертизы осуществляет подготовку к процессу аудита, в том числе подготавливает документы, касающиеся конкретного случая, из-за которого была назначена ЭКМП, ищет экспертов качества медицинской помощи соответствующей квалификации, составляет для них задание. На втором этапе эксперты оценивают документацию и произошедший случай, составляют протокол и заключение. На последнем этапе осуществляется оценка деятельности экспертов, их объективности, возвращается на место хранения медицинская документация, а экспертное заключение передается инициатору ЭКМП.

Правовые основы для выполнения ЭКМП

Правила и сроки проведения проверок регламентируются Приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования № 230 от 22.02.2017 «Об утверждении Порядка. ». Нормативно-правовой источник регламентирует порядок реализации мероприятия как целевого, так и планового. Положениями документа установлено в каких случаях и на каких уровнях проводится контроль качества медицинской помощи в зависимости от обстоятельств и причины инициирования процедуры.

Виды и формы процедуры

Медэкспертиза может иметь плановый или целевой характер. Целевая экспертиза качества медицинской помощи инициируется представителями уполномоченных органов по заявке страховщика, клиенту которого оказали помощь недостаточного качества или объема. Они могут быть проведены также при самостоятельном выявлении недостатков в обслуживании посредством фиксирования последствий услуг, вышедших за рамки лечебного учреждения. В ходе экспертизы проводят контроль параметров оказанных услуг по конкретному страховому случаю.

Экспертиза в целевом порядке актуальна при выявлении случаев смерти, инфицирования при нахождении страховщика в больнице, при усугублении его состояния, а также при недовольстве клиента в оказании медуслуг. Плановый контроль проводится без привязки к каким-либо событиям. Он реализуется в строго выделенный временной период, определенный планом. Руководитель лечебного учреждения должен быть заранее уведомлен о событии.

Выделяют несколько форм (методов) проведения экспертной проверки. При тематической проверке рассматриваются страховые случаи, отобранные по определенной тематике, которая может быть определена по заболеванию или по методике лечения при нарушениях здоровья. При выборочном исследовании проводится проверка определенной сферы, отобранной по конкретным признакам. Метод позволяет получить достоверные свидетельства, характеризующие всю совокупность с незначительным уровнем информационного риска.

Порядок проведения экспертизы качества медпомощи

Экспертные работы проводятся по перечисленным выше этапам сертифицированным специалистом, занесенным в территориальный реестр экспертов. Он должен иметь высшее медицинское образование, опыт работы в здравоохранении по конкретной врачебной специальности в течение не менее 10 лет и удостоверение о прохождении обучения по вопросам проверки медицинских учреждений в сфере добровольного и обязательного медицинского страхования. Практика проведения экспертизы подразумевает несколько вариантов анализа качественных и количественных показателей. Критерии процедуры могут быть выбраны в виде:

  • Отклонения от нормативных значений;
  • Деятельности лечебно-профилактического учреждения или отдельного врача;
  • Структуры медицинской организации;
  • Стоимости медицинских услуг и их оплаты;
  • Опроса медицинского персонала, населения и больных;
  • Скрининга качества оказанных услуг.
Читайте также:  Fhfnthbcnbf c vtcnf ext s

В любом подходе к анализу предусмотрен учет определенных критериев. Они могут быть отражены в эталонах структуры, процесса, качества или алгоритма действий. Стандарты могут быть выражены в различных модификациях, допускающих отклонение параметров от нормативного значения. Актуально применение номинальной формы стандартизации, выраженной в проценте случаев, в которых элемент должен присутствовать или отсутствовать.

Заключение

Контроль качества оказания медицинской помощи позволяет защитить права пациентов, являющихся клиентами страховой программы, на получение качественной медицинской помощи в объеме, предусмотренном условиями полиса. Виды экспертизы качества медицинской помощи полностью отражают цели проведения ЭКМП. В ходе экспертизы осуществляется проверка целевого использования выделенных страхователем денежных средств на лечение его клиента. При аудите проводится оценка случаев оказания медицинской помощи и сопоставление их качества со стандартными параметрами. Их несоответствие является причиной оформления предписания об оснащении лечебного учреждения современным диагностическим лечебным оборудованием, а также о повышении уровня профессионализма персонала. Повторное выявление недостатков в обслуживании может стать причиной разрыва отношений между застрахованным лицом и лечебно-профилактическим заведением.

Приложение 4
к Приказу Минздрава РФ
и Федерального фонда ОМС
от 24 октября 1996 г. No. 363/77
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭКСПЕРТЕ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
———————————
Далее — "эксперт".
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Экспертом может быть специалист с высшим медицинским образованием, имеющий стаж работы по врачебной специальности не менее 5 лет, специализацию по организации здравоохранения и социальной гигиене, прошедший специальную подготовку по экспертизе.
Эксперт является штатным сотрудником страховой медицинской организации и подчиняется ее руководителю.
Эксперт в своей работе руководствуется действующими законодательными актами Российской Федерации, иными нормативно-правовыми документами, регулирующими правоотношения в системе экспертизы качества медицинской помощи, Положением о системе вневедомственного контроля качества медицинской помощи в Российской Федерации и настоящим Положением.
Назначение и увольнение эксперта производится в установленном порядке.
Эксперт для подтверждения своих полномочий имеет документ, подтверждающий его отношение к страховой медицинской организации.
Действия эксперта не должны противоречить профессиональной этике и медицинской деонтологии.
Основной задачей эксперта является организация контроля и оценка объема, сроков и качества оказания медицинской помощи при возникновении экспертного случая в соответствии с условиями договора медицинского страхования.
2. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЭКСПЕРТА
В соответствии с задачами и порядком проведения вневедомственного контроля качества медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации основными функциями эксперта являются:
2.l. Выявление дефектов в процессе оказания медицинской помощи застрахованным, в том числе:
— неблагоприятные исходы заболеваний, связанные с недостатками в проведении медицинских мероприятий;
— жалобы пациентов или страхователей на низкое качество и культуру оказания медицинской помощи;
— несоответствие предъявленных счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС;
— наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным отдельными специалистами, подразделениями, учреждениями.
2.2. Обоснование необходимости экспертной оценки в соответствии с выявленными дефектами, четкая формулировка целей и задач предстоящей экспертизы и согласование ее с руководством лечебно-профилактического учреждения.
2.3. Подготовка документации, необходимой внештатному эксперту для проведения дополнительной экспертизы.
2.4. Оценка результатов ведомственной и дополнительной медицинской экспертизы.
2.5. Ознакомление руководства учреждения здравоохранения с результатами медицинской экспертизы.
2.6. Подготовка по результатам экспертизы предложений руководству страховой медицинской организации по применению штрафных санкций к медицинскому учреждению.
3. ПРАВА, ОБЯЗАННОСТИ И ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЭКСПЕРТА
3.1. Эксперт имеет право:
— обосновывать необходимость проведения дополнительной экспертизы;
— требовать в установленном порядке проведения ведомственной медицинской экспертизы по фактам выявленных дефектов в оказании медицинской помощи застрахованным;
— рассматривать и оценивать результаты медицинской экспертизы, принимать участие в подготовке общего заключения;
— вносить предложения компетентным органам по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи населению;
— пользоваться необходимой медицинской документацией во время проведения медицинской экспертизы;
— регулярно повышать свой профессиональный уровень;
— при наличии соответствующей лицензии проводить экспертизу так же как внештатный медицинский эксперт.
3.2. Эксперт обязан:
— организовывать проведение экспертизы и осуществлять контроль экспертной работы, проводимой внештатными медицинскими экспертами на соответствие технологии экспертизы, утвержденной на территории, доводить ее результаты до руководства медицинских учреждений;
— представлять используемую методику экспертизы качества медицинской помощи врачам медицинских учреждений, разъяснять порядок ее применения и условия использования результатов;
— проводить отбор случаев оказания медицинской помощи, подлежащих экспертизе, в соответствии с требованиями, утвержденными Положением о системе экспертизы качества медицинской помощи территории;
— согласовывать сроки и порядок проведения экспертизы с администрацией медицинского учреждения;
— представлять для получения согласительной подписи со стороны администрации медицинского учреждения "Акты экспертного контроля" по результатам оценки качества медицинской помощи;
— вести учет всех предъявляемых претензий, штрафных и иных санкций по результатам анализа и экспертного контроля;
— представлять обобщенную информацию о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи, результатах рассмотрения жалоб в профессиональную медицинскую ассоциацию, территориальный фонд обязательного медицинского страхования и орган управления здравоохранением территории;
— информировать территориальную лицензионно-аккредитационную комиссию о выявленных нарушениях, связанных с выполнением медицинским учреждением лицензированных видов медицинской деятельности;
— не допускать разглашения сведений, составляющих врачебную тайну и ставших ему известными при проведении медицинской экспертизы, а также результатов экспертизы, кроме установленных законом случаев.
3.3. Эксперт в установленном порядке несет ответственность за организацию медицинской экспертизы, а также превышение своих полномочий, предоставленных ему законодательными и нормативными актами.
Начальник Управления организации
медицинской помощи населению
Минздрава России
А.А.КАРПЕЕВ
Начальник Управления
организации обязательного
медицинского страхования
Федерального фонда ОМС
Н.Д.ТЭГАЙ

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector